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Enfermedad por reflujo gastroesofágico
También
traducida como ERGE,
el reflujo
gastroesofágico consiste
en el paso del contenido gástrico desde el estómago al esófago debido a la alteración
en los mecanismos de barrera a ese nivel.
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Esto no siempre se considera patológico, ya que el reflujo
gastroesofágico se produce también en sujetos sanos. La diferencia estriba en
que, en circunstancias normales, los episodios de reflujo tienen un carácter
esporádico, el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa esofágica es
breve, y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está conservada.
Cuando alguno de estos factores se altera, se produce la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, de tal forma que se define como reflujo patológico aquel que
es capaz de producir síntomas
o inflamación del esófago.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se produce cuando se
desequilibra el balance entre los factores agresores y los factores defensivos
de la mucosa esofágica. Por ello, las causas que favorecen el desarrollo de la
enfermedad son múltiples.
Cuando
usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estómago a través del
esófago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esófago impide
que el alimento deglutido se devuelva. Estas fibras musculares se denominan
esfínter esofágico inferior o EEI.
Cuando este
anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estómago pueden
devolverse hacia el esófago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico.
El reflujo puede causar síntomas. Los ácidos gástricos fuertes también pueden
dañar el revestimiento del esófago.
Entre los
factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:
- Consumo
de alcohol (posiblemente)
- Hernia
de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por encima del
diafragma, el músculo que separa el tórax y la cavidad abdominal)
Obesidad- Embarazo
- Esclerodermia
- Tabaquismo
La acidez
gástrica y el reflujo gastroesofágico se pueden producir o empeorar por el
embarazo. Los síntomas también pueden ser causados por ciertos medicamentos,
como:
- Anticolinérgicos
(por ejemplo, para el mareo)
- Betabloqueadores
para la hipertensión arterial o la cardiopatía
- Broncodilatadores
para el asma
- Bloqueadores
de los canales del calcio para la hipertensión arterial
- Fármacos
dopaminérgicos para el mal de Parkinson
- Progestágeno
para el sangrado menstrual anormal o el control natal
- Sedantes
para el insomnio o la ansiedad
- Antidepresivos
tricíclicos
Si usted sospecha
que uno de los medicamentos le puede estar causando acidez gástrica, hable con
el médico. Nunca cambie ni suspenda un medicamento que usted tome regularmente
sin hablar con el médico.
Muchas veces, si todavía no existe alteración en el esófago y
hay solo reflujo, este es asintomático.
La pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico:
consiste en la sensación de quemazón o dolor a nivel del esternón. Aumenta tras
comidas abundantes y si el paciente se tumba.
También puede aparecer la regurgitación de un material agrio en la boca,
dificultad para tragar o dolor torácico. De hecho, el reflujo es una causa muy
frecuente de dolor torácico no cardiaco, que a veces puede ser clínicamente
indistinto de un dolor torácico debido a un infarto agudo de miocardio.
Otras veces, las manifestaciones
clínicas del reflujo son distintas y muy variadas: eructos, dolor abdominal,
sensación de pesadez después de las comidas, náuseas, hipo, etc. Sin embargo,
en otras ocasiones, el reflujo puede manifestarse como molestias en la faringe
y en la laringe, como afonía o sensación de un cuerpo extraño en la garganta.
Las alteraciones
respiratorias también
son muy frecuentes, pudiendo aparecer tos nocturna,neumonía, bronquitis,
broncoconstricción, asma crónica, etcétera.
En el caso de que existan ulceraciones en la mucosa del esófago,
podrían aparecer también hemorragias.
En los niños, la manifestación principal va a ser la regurgitación
excesiva del contenido del estómago a la boca, y aparecerán fundamentalmente
síntomas respiratorios. También puede manifestarse como anemia, retraso en el
crecimiento o tortícolis intermitente.
El diagnóstico
de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se realiza fundamentalmente con la
historia clínica del paciente, con la descripción de sus síntomas. Cuando la
clínica es la típica de esta enfermedad, la probabilidad de tenerla es muy
elevada, por lo que se instaura directamente el tratamiento sin necesidad de
realizar más estudios.
En los casos en que los síntomas no sean tan claros, o haya
sospecha de alguna complicación por el reflujo, se realizarán pruebas
diagnósticas. Entre estas hay que diferenciar las pruebas que determinan la
existencia de reflujo patológico, de las que ponen de manifiesto la repercusión
del reflujo sobre el esófago.
En la
actualidad se acepta de forma general que el mejor método para establecer la
existencia de reflujo es la medición del pH en el esófago. Esta prueba se llamapHmetría;
se realiza mediante una sonda en cuyo extremo se sitúa un electrodo que permite
evaluar la acidez presente en el esófago y, por lo tanto, cuantificar el
reflujo.
La endoscopia es la técnica más útil para valorar la
intensidad del reflujo gastroesofágico y confirmar sus consecuencias sobre la
mucosa esofágica. Consiste en la introducción de una cámara que permite ver el
interior del tubo digestivo, por lo que también permite evidenciar las
complicaciones del reflujo y clasificar su gravedad.
Tal vez no se
necesite ningún examen si los síntomas son leves.
Si los
síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, el
médico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia (EGD).
- Se trata
de una prueba para examinar el revestimiento del esófago (el conducto que
conecta la garganta al estómago), el estómago y la primera parte del
intestino delgado.
- Se
hace con una pequeña cámara (endoscopio flexible) que se introduce por la
garganta.
También se
puede necesitar uno o más de los siguientes exámenes:
- Un
examen que mide con qué frecuencia el ácido gástrico entra en el conducto
que va desde la boca hasta el estómago (llamado el esófago).
- Un
examen para medir la presión dentro de la parte inferior del esófago (manometría esofágica)
Usted puede
hacer muchos cambios en el estilo de vida para ayudar a tratar sus síntomas.
Otros
consejos son:
- Si
tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.
- Evite
fármacos como el ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno
(Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol)
para aliviar el dolor.
- Tome
sus medicamentos con bastante agua. Cuando el médico le dé un nuevo
medicamento, no olvide preguntarle si éste empeorará su acidez gástrica.
Usted puede
usar antiácidos de venta libre después de las comidas y a la hora
de acostarse, aunque es posible que el alivio no dure mucho tiempo. Los
efectos secundarios comunes de los antiácidos abarcan diarrea o estreñimiento.No se
encuentran elementos de tabla de ilustraciones.
Otros
fármacos de venta libre y de venta con receta pueden tratar la
ERGE. Actúan más lentamente que los antiácidos pero le brindan alivio más
prolongado. El farmacéutico, el médico o el personal de enfermería le pueden
decir cómo los debe tomar.
- Los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de ácido
producida en el estómago.
- Los
bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de ácido liberada
en el estómago.
La cirugía
antirreflujo puede ser una opción para pacientes cuyos síntomas no desaparecen
con cambios en el estilo de vida y fármacos. La acidez gástrica y otros
síntomas deben mejorar después de la cirugía, pero aún puede ser necesario que
tome medicamentos para la acidez.
Igualmente,
hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio de un
endoscopio (sonda flexible que se pasa a través de la boca hasta el estómago).
Manejo de la condición de reflujo
gastroesofágico
La mayoría de
las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos. Sin
embargo, muchos pacientes necesitan seguir tomando fármacos para controlar sus
síntomas.
- Empeoramiento
del asma
- Un
cambio en el revestimiento del esófago que puede aumentar el riesgo de
cáncer (Esófago de Barret)
- Broncoespasmo
(irritación y espasmo resultante de las vías respiratorias debido al
ácido)
- Tos
o ronquera crónicas
- Problemas
dentales
- Úlcera esofágica
- Estenosis
(un estrechamiento del esófago debido a cicatrización)
Consulte con
el médico si los síntomas no mejoran con cambios en el estilo de vida o
medicamentos.
Igualmente,
llame si presenta:
- Sangrado
- Ahogamiento
(tos, dificultad para respirar)
- Sentirse
lleno rápidamente al comer
- Vómitos
frecuentes
- Ronquera
- Inapetencia
- Problemas
para deglutir (disfagia) o dolor con la deglución (odinofagia)
- Pérdida
de peso
Seguir las técnicas de prevención de la
acidez gástrica puede ayudar a prevenir los síntomas. La obesidad está ligada
a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), así que mantener un peso
corporal saludable puede ayudar a prevenir la enfermedad.
ERGE;
Esofagitis péptica; Esofagitis por reflujo; Acidez gástrica crónica; Dispepsia
por ERGE
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https://docs.google.com/document/d/1JprC4ZQQMr8qIfbmw8W3IJjfwa9Q2U2nKeAdHaH985I/edit
